INTRODUÇÃONo momento do trauma são interrompidas as conexões vasculares e nervosas, sendo que, quanto mais extenso o traumatismo, maior é o número de elementos lesados. Podem ser encontrados nas feridas tecidos desvitalizados, sangue extravasado, micro-organismos ou corpos estranhos, como terra, fragmento de madeira, vidro e outros, dependendo do tipo de acidente e do agente causal.Após lesão tecidual de qualquer natureza, o organismo desencadeia a cicatrização, considerado um processo extremamente complexo, composto de uma série de estádios, interdependentes e simultâneos, envolvendo fenômenos químicos, físicos e biológicos.Conforme a intensidade do trauma, a ferida pode ser considerada superficial, afetando apenas as estruturas de superfície, ou grave, envolvendo vasos sanguíneos mais calibrosos, músculos, nervos, faciais, tendões, ligamentos ou ossos.Independentemente da etiologia da ferida, a cicatrização segue um curso previsível e contínuo, sendo dividida didaticamente em três fases (fase inflamatória, fase proliferativa e fase de maturação).O cuidado com feridas traumáticas é determinado pela forma como são tratadas. Cada tipo de fechamento da ferida tem um efeito sobre a cicatrização. Pode ocorrer cicatrização por primeira, segunda ou terceira intenção.Os objetivos do curativo são a proteção da ferida, prevenção de infecção em caso de fechamento por segunda intenção ou uso de dreno e facilitação do processo de cicatrização.A escolha do curativo irá depender do tipo de procedimento, tamanho da ferida, presença de drenagem ou sinais de infecção do sítio cirúrgico (ISC).
Finalidade
- Os objetivos de um curativo podem ser variados, e dependem do tipo, severidade e localização da ferida onde são aplicados, embora todos os curativos tenham por fim promover a recuperação e evitar mais danos à ferida. As principais funções dos curativos são:
Estancar a hemorragia
- Os curativos ajudam a fechar a ferida, acelerando o processo de cicatrização .
Absorver exsudado
- Afastam sangue, plasma e outros fluídos da ferida.
- Aliviar a dor
- Alguns curativos podem ser analgésicos, enquanto outros têm um efeito placebo.
- Proteção contra infecções e dano mecânico
- Evitam que micro-organismos oportunistas entrem através da ferida, e alguns curativos contêm substâncias antisépticas. Também protegem contra dano adicional provocado por contacto da ferida com outras superfícies.
Aliviar a dor
- Alguns curativos podem ser analgésicos, enquanto outros têm um efeito placebo.
Proteção contra infecções e dano mecânico
- Evitam que micro-organismos oportunistas entrem através da ferida, e alguns curativos contêm substâncias antisépticas. Também protegem contra dano adicional provocado por contacto da ferida com outras superfícies.
Material necessário:
- Bandeja contendo:
- - pacote de curativo (2 pinças dente de rato e 1 kocher)
- - cuba rim
- - frasco com soro fisiológico
- - frasco com povidine tópico
- - atadura de crepe se necessário
- - pomada se prescrito
- - luva
- - esparadrapo ou micropore
- - gaze
Técnica
1- limpar e
prepara a bandeja com álcool 70%
2- lavar as mãos
3- levar o
material para junto do paciente
4- abrir o pacote
sobre a mesa de cabeceira, dispor o material com técnica de forma a não cruzar
o campo estéril
5- colocar as
gazes no campo, abrindo o pacote de gaze com técnica
6- desprender o
esparadrapo, limpando todas as marcas da pele
7- descobrir o
local do curativo
8- retirar o
curativo sujo existente, colocar na cuba rim
9- proceder a
limpeza do ferimento, com a pinça montada com gaze embebido em solução
prescrita. Seguir os princípios do menos contaminado para o mais contaminado.
10- observar as
condições da lesão
11- aplicar a
solução prescrita, em caso de pomada usar sobre a gaze distribuindo com uma
espátula.
12- cobrir o local
com gaze
13- fixar o
curativo com tiras de esparadrapo ou micropore
14- desprezar o
material contaminado
15- deixar o
paciente confortável
16- cuidar do
material usado
17- lavar as mãos
18- anotar no
prontuário do paciente, hora, local do ferimento, solução e medicamento usado,
aspecto e grau de cicatrização.
A forma correta de
se realizar a limpeza para o curativo deve ser sempre feita da área mais
contaminada para a menos contaminada. Em ferimentos limpos a forma correta de
realizar o curativo é limpar de dentro para fora, já em ferimentos sujos é de
fora para dentro.
FERIDAS INFECTADAS: o processo de cicatrização só será iniciado quando o agente agressor for eliminado e o exsudato e os tecidos desvitalizados retirados. Fundamental nesta situação é a limpeza meticulosa. O excesso de exsudato deve ser removido, juntamente com exotoxinas e debris, pois a presença desses componentes pode retardar o crescimento celular e prolongar a fase inflamatória, o que prejudica a formação do tecido de granulação. A limpeza pode ser realizada com SF0,9% estéril com auxílio de gaze ou seringa, até o final do processo infeccioso, e os curativos deverão ser trocados sempre que saturados. O uso da SF0,9% limpa e umedece a ferida, favorecendo a formação do tecido de granulação, amolecendo os tecidos desvitalizados e favorecendo o debridamento autolítico. As soluções anti-sépticas, em sua maioria, não são indicadas para feridas abertas, por apresentar aumento das reações inflamatórias e dificultar o processo de cicatrização. Existem alguns fatores que interferem no processo de cicatrização. Alguns fatores sistêmicos são: oxigenação e perfusão tecidual deficientes; distúrbios nutricionais; presença de infecção; distúrbios do sistema hematopoiético; distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos; distúrbios neurológicos; tabagismo; distúrbios de coagulação; distúrbios vasculares; imunossupressão; falência renal; uso de corticosteróides; radioterapia e quimioterapia; idades extremas e doenças crônicas. Fatores locais também são importantes: presença de infecção; presença de corpos estranhos, tecidos necróticos e crostas; ressecamento; edema; pressão, fricção e cisalhamento; localização da ferida.
TRATAMENTOANTIBIÓTICOS TÓPICOS EM FERIDAS: o uso de agente antimicrobiano tópico é muito restrito e deve ser indicado mediante avaliação criteriosa de sua toxicidade celular.
Vários antimicrobianos tópicos já foram
e ainda são utilizados na prática médica de forma ritual e muitas vezes
irracional. Drogas como aminoglicosídeos, polimixina, clindamicina,
eritromicina, cloranfenicol, tetraciclina e rifamicina são disponíveis em
apresentações tópicas em diversos veículos isolados ou combinados. Os
aminoglicosídeos têm baixa penetração nos tecidos, não agem em metabolismo
anaeróbico e podem levar a dermatite de contato. Existem poucos dados sobre o
uso de clindamicina, eritromicina e polimixinas. A rifamicina, amplamente
divulgada, apresenta o inconveniente de alterar a coloração dos tecidos,
dificultando o acompanhamento e induzindo a resistência rapidamente.
Não existe hoje consenso quanto à
indicação de profilaxia ou tratamento tópico de ISC. Combinação de esquemas
tópicos com orais ou parenterais não é desejada. Discussão maior é o uso de
cimento impregnado com antimicrobianos em ortopedia, que possui indicações
rigorosas.
POLIVINILPIRROLIDONA-IODO (PVP-I): PVP-I aquoso é um composto orgânico de iodo,
atualmente não indicado para tratamento de feridas, considerando que não reduz
a incidência de infecção nas feridas, não age na presença de materiais
orgânicos e eleva o nível sérico de iodo; PVP-I degermante só deve ser usado em
pele íntegra, com a finalidade de remover sujidade e reduzir a flora
transitória e residente, devendo ser retirado após o uso. Tem indicação também
na degermação da pele, mãos, área cirúrgica e procedimentos invasivos; PVP-I
alcoólico é indicado para uso em pele íntegra, após degermação das mãos, com a
finalidade de fazer luva química e demarcar a área operatória, reduzindo a
flora da pele; SF 0,9% é utilizada para limpeza de todos os tipos de feridas e
inserção de cateteres venosos e arteriais, por ser inócua.
CLOREXIDINA: não é inativada na presença de matéria orgânica,
porém, existem poucos dados disponíveis para uso em feridas abertas, e o risco
de sensibilização não deve ser esquecido.
COLAGENASE: é uma das enzimas utilizadas no debridamento
químico. Ela decompõe as fibras de colágeno natural que constituem o fundo da
lesão, por meio das quais os detritos permanecem aderidos aos tecidos. A
eficácia demonstrada pela colagenase no debridamento pode ser explicada por sua
exclusiva capacidade de digerir as fibras de colágeno natural, as quais estão
envolvidas na retenção de tecidos necrosados. Alguns autores citam que, além do
caráter enzimático, a colagenase demonstra uma ação excitadora para o tecido de
granulação, com aceleração do seu crescimento e enchimento do vazio da lesão,
bem como sua epitelização. O ensaio clínico desta enzima demonstra ainda que
está indicada exclusivamente nas feridas com tecido necrótico.
PROFILAXIA DO TÉTANO: além destes cuidados, é sempre importante lembrar da profilaxia do tétano quando as feridas forem consideradas tetanogênicas. Não se deve perder a oportunidade de vacinar as crianças (verificar sempre o cartão de vacinação) ou fazer a dose de reforço nos adultos. Avaliar inclusive a necessidade de soro anti-tetânico, a depender da característica da ferida.
CARACTERÍSTICAS DE UM CURATIVO IDEAL:
- Manter a umidade no leito da ferida;
- Manter a temperatura em torno de 37o C no leito da ferida;
- Absorver o excesso de exsudato, mantendo uma umidade ideal;
- Prevenir a infecção, devendo ser impermeável a bactérias;
- Permitir sua remoção sem causar traumas no tecido neoformado;
- Não deixar resíduos no leito da ferida;
- Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida;
- Proteger contra traumas mecânicos.
Curativos que utilizam coberturas
auto-aderentes (à base de hidrocolóides, filme transparente) dispensam o uso de
instrumental (pacote de curativo). Recomendam-se luvas de procedimento, uma vez
que o leito da ferida não vai ser tocado. Após a limpeza da lesão com SF0,9% em
jato, secar a pele em volta da ferida e aplicar a cobertura que deverá cobrir 2
cm de pele íntegra em torno da lesão.
Curativos primários (alginato de
cálcio, carvão ativado) ficam em contato direto com a lesão e exigem uma
cobertura. Deve-se usar obrigatoriamente luvas estéreis no momento da
manipulação da placa e da adaptação dela no leito da ferida.
PROCEDIMENTO:
- Lavar as mãos com a técnica correta e fazer antissepsia com álcool
glicerinado antes e após o procedimento;
- As pinças usadas durante o curativo devem estar com as pontas para
baixo, prevenindo a contaminação;
- Usar gaze uma só vez;
- Lavar a ferida com SF 0,9% em jato, usando um frasco de SF0,9% de
250 ml furado com uma agulha 25/8, a fim de promover pressão suficiente
para remover o exsudato da ferida e eventuais corpos estranhos;
- Secar a pele ao redor da ferida sem tocar no leito desta;
- Adequar o curativo ao tamanho da ferida;
- Remover ao máximo as secreções, corpo estranho e tecido necrótico;
- Fechar os curativos primários cobertos com gaze ou compressa,
fazendo uma proteção da pele do paciente com adesivo microporoso e vedar
com esparadrapo comum, para manter o meio úmido;
- Observar e anotar o aspecto da lesão e o curativo realizado, na
papeleta e no instrumento de evolução de feridas.
COLETA DE CULTURA:
- Feridas, abscessos e exsudatos:
limpar a ferida com SF0,9%, coletar o material purulento na parte mais
profunda da ferida, aspirando com seringa ou agulha. A escarificação das
bordas é o material adequado para cultura. Swabs são menos recomendados;
- Lesões abertas úmidas e úlceras:
limpar ao redor da ferida com gaze embebida em álcool a 70%, remover
crostas com SF0,9%, passar o swab na base e bordas, colocá-lo em meio de
cultura e enviar imediatamente ao laboratório. Não coletar pus emergente;
- Espécime cirúrgico (biópsias e secreções): técnica de coleta asséptica, deverá ser coletada pelo médico.
Enviar o fragmento imediatamente ao laboratório;
- Fragmento de tecido:
colher o material assepticamente, colocando em frasco estéril ou contendo
SF0,9% estéril.
NOMES
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INDICAÇÕES
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OBSERVAÇÕES
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ALGINATO
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Indicado em lesões infectadas ou não, com média
ou alta excudação, com sangramento ou em presença de necrose e fibrina.
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Usado como curativo primário, por ser aplicado
sobre o leito da ferida, necessitando de um curativo secundário para ocluir
ou fixá-lo. A frequência de troca deve ser avaliada de acordo com a
quantidade de exsudato presente na ferida, podendo permanecer até 4 dias.
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HIDROCOLÓIDE
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Indicado em feridas não infectadas, com médio e
baixo volumes de exsudação. Pode ser usado em presença de tecido necrótico e
fibrina.
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A troca do curativo deve ser realizada sempre que
ocorrer vazamento do gel. Poderá permanecer por até 7 dias. O gel formado com
o exsudato da ferida tem cor amarelada e odor desagradável que desaparece
após a limpeza da ferida.
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HIDROCOLÓIDE EM GRÂNULOS
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Indicado para feridas profundas e altamente
exsudativas. São associados ao uso das placas.
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Os grânulos preenchem o espaço morto no leito da
ferida, aumentem a absorção do exsudato, ampliando o tempo de permanência das
placas.
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PAPAÍNA (1%, 5% OU 10%)
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Indicada para feridas necróticas e na presença de
fibrina, sendo contra-indicada em casos de lesão isquêmica.
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Não deve ser usada ou misturada com substâncias
derivadas ou compostas de ferro ou iodo, pois é facilemnte oxidada.
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COLAGENASE A 10% SEM CLORANFENICOL
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Indicada em lesões isquêmicas e feridas
necróticas.
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CARVÃO ATIVADO COM PRATA
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Indicado para lesões infectadas, com média e alta
exsudação, com ou sem odor.
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Curativo primário, exigindo sempre a cobertura
com um secundário. Deve ser trocado sempre que estiver saturado, podendo
permanecer por até 7 dias.
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CURATIVOS DE FILMES TRANSPARENTES
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Indicado para locais de inserção de cateteres
periféricos, cateteres centrais tunelizados ou não, cateteres de pressão
intracraniana, cateteres umbilicais e para proteção de áreas de proeminências
ósseas em pacientes de alto risco para desenvolvimento de úlcera de pressão.
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Em cateteres, deve ser trocado a cada 72 horas;
nas áreas de pressão, pode permanecer por 7 dias.
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ESPUMA DE POLIURETANO
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É indicada para feridas com perda tecidual
profunda, parcial ou total, sendo que nas cavitárias é utilizad ana forma de
enchimento. Em feridas com perda tecidual superficial ou onde há predomínio
de tecido necrótico, está contraindicado.
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A frequência de troca dessa cobertura depende do
volume de exsudato drenado, podendo permanecer no leito da ferida por até 5
dias. Na apresentação de envoltório, faz-se necessária a utilização de
cobertura secundária, como gaze dupla estéril ou filme poliuretano.
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AÇUCAR
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Feridas infectadas
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Por ser um produto de fácil acesso e baixo custo,
é amplamente difundido. Apresenta inúmeros inconvenientes como: necessidade
de trocas frequentes a cada 2 ou 4 horas, dor intensa pela acidificaçãoi do
meio.
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TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA MÉDIA E ÁCIDOS GRAXOS
ESSENCIAIS
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Indicados para o tratamento de feridas,
infectadas ou não, debridadas previamente, médio ou pouco exsudativas. A
ferida deve ser irrigada com a solução e coberta com um curativo oclusivo.
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As trocas devem ser diárias.
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gostei muito 😃
ResponderExcluirMuito interessante saber que para cada tipo de ferida deve-se usar um tipo de medicação ( pomada) ou até mesmo pra fazer a assepcia da ferida. Conhecimento agregado muito importante.
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